Application for Agri Clinic & Agri Business Centres Training

(एग्री क्लिनिक व एग्री बिजनेस केंद्र प्रशिक्षण के लिये आवेदन)

Candidate's Information
Applicant Name
(आवेदक का नाम)
Last Name (सरनेम)
Fathers Name/Spouse Name
(पिता / पति का नाम)
Date of Birth (जन्म तारीख) Age (उम्र)
Gender (लिंग- पु./ म.)
Nationality(नेशनलिटी) Indian Other Category (केटेगरी) GEN S.C S.T O.B.C
Residential Information

(स्थायी पता)
Permanent Address (स्थायी पता)
Village and Panchayat (ग्राम और ग्राम पंचायत)
Block and / or Tehsil
(विकासख़ण्ड और/ या तहसील)
District (जिला)
Pincode (पिन कोड)
Contact Details

(सम्पर्क विवरण)
Telephone (दूरभाष)
Mobile (मोबाईल)
Email ID(ई-मेल आई डी)
Aadhar Card No. (आधार कार्ड नं.)
Exprerience In Relevent Area
(सम्बंधित क्षेत्र में अनुभव)
Family Background (परिवारिक पृष्ठभूमि)
Academic & Any Other Qualifications

(शैक्षणिक योग्यता)
Education Qualification
(शैक्षणिक योग्यता)
Name of Degree/Diploma/Certificate:
(डिग्री/ डिप्लोमा / सर्टिफिकेट कोर्स का नाम)
Board/Institute/University Where Studied
(मंडल/ संस्था/ विश्वविध्यालय जहॉ अध्यन किया है)
University To Which Affiliated
(विश्वविध्यालय जिससे सम्बध है)
Obtained Marks
प्राप्त अंक/
Total Marks
प्राप्त अंक/
Marks Percentage/Grade Obtained
(प्रतिशत ग्रेड)
Year Of Passing / Completion Year
(पास वर्ष / पूर्ण वर्ष )
Bank Details

(बैंक विवरण)
Name Of Bank (बैंक का नाम )
Name Of Branch(ब्रांच का नाम )
Account Number (अकाउंट नंबर )
IFSC Code (आई फ एस सी कोड )
Agri Businesss Interest

(कृषि व्यव्साय रुची)
Nature of Enterprise being planned to setup after training
(प्रशिक्षण उपरांत किस प्रकार का उद्यम स्थापित करना चाह्ते है)
Experience in the enterprise being planned
(योजनागत उद्यम में अनुभव)
Likely place of establishment of enterprise
(उद्यम स्थापित करने हेतु पसंदित स्थान)
Aptitude for extension work with brief details of extension work done and vision for future in serving farmers
(किसानो की सेवा में किये गये प्रसार कार्य और भविष्य की दूर्दर्शिता में योग्यता)
Terms & Conditions

Documents to be Submitted :

  1. Passport size photographs.
  2. Copy of Mark sheets /Degree/ Certificate.
  3. Two Passport size self signed photographs.
  4. Aadhar Card / Voter ID/ Other Address Proof.
I declare that all above informations are true and correct to the best of my knowledge. If any information furnished is found fake/false on later stage the Card India management shall be free to cancel my admission.I will abide by all the rules and regulations of Card India once the admission is given to me.

I agree to the Terms & Conditions given above.